复发后再次入院,这次接诊的还是中医。

不过治疗方案就有点难说了,居然用的是中药和西药同时联用,同样是确诊的再生障碍性贫血。

骨髓象的骨髓增生减低,粒红比列降低,血常规的血色素,红细胞计数,白细胞计数,血小板计数都或多或少的出现了问题,这次的辨证是非常多的西医数据,中医辨证只有舌质淡,苔薄白,脉细弱几个字。

这就已经很像是方言上辈子那会儿的中医院辨证了,重西医轻中医,但是辨证过后,中药西药都开了出来。

西药开了司坦唑醇(康力龙)口服,这是这年代慢性再障的一线核心西药,通过刺激内源性促红素分泌,直接兴奋骨髓造血干细胞提升三系血象,是这会儿公认最有效的口服方案。

同时还联用一叶萩碱肌注,通过兴奋骨髓造血微环境的自主神经辅助升血,是只有国内在用的特色疗法。

然后是利血生、鲨肝醇、维生素B4口服,作为常规白细胞、血小板的辅助药,住院后期发现低热,排查合并轻度感染,加用口服广谱抗生素。

中药继续使用了原来的方剂。

这次住院时间一个月,出血点没有出现新的,但是其余症状并没有消失。

所以这次回京准备重新看病。

接下来就是何绍奇自己的治疗方案了。

首先诊断的时候他判断是虚劳脾肾双亏。

然后他在原来的方剂基础上,加上了一些自己的药,并写明:

前医健脾益肾方向无误,出血止、症状消即是明证。此次复发,一为疗程不足,脾肾正气未固即停药劳作,致气血复亏,二为久病耗阴,虚热内生,迫血妄行,兼离经之血留瘀,故见低热、盗汗、舌边瘀点。以原方为底,加

阿胶、仙鹤草补虚止血,地骨皮、浮小麦清退虚热、敛阴止汗,赤芍凉血散瘀,补而不滞,清而不伤。

何绍奇见方言看完,往前凑了半步,语气里带着点请教的意思:

“方哥,我想着之前的方子本身大方向没错,就是停药太早,底子没补牢。这次复发又带出来点虚热和瘀象,所以在补脾肾的底子上加了点清热和散瘀的药。方哥你帮我把把关,有没有哪里拿捏得不对?”

方言没有急着回答。

他又把何绍奇的医案又从头到尾看了一遍,目光在“舌质淡,苔薄白,脉细弱”那几个字上停留了一会儿,然后合上医案本,抬起头看着何绍奇。

“你这个方案,整体方向是对的。”

方言说:

“这个前面的大夫用健脾益肾的法子有效,说明病机确实在脾肾两虚。你在原基础上加了阿胶和仙鹤草补虚止血,加地骨皮和浮小麦清虚热、敛阴止汗,加赤芍凉血散瘀,这些都是针对他这次复发出现的虚热和瘀象,用药

也平和,没有乱加猛药,说明你的辨证是细心的。”

何绍奇听了,神色松了一些,但方言没有停,话锋微微一转:

“不过有一点,你注意到没有,他在广州的时候,第一次用健脾益肾法治疗一个月,症状完全消失,但气血生化没有明显改善。再生障碍性贫血,西医认为是骨髓造血功能障碍性疾病。中医里一般将其归类为血症或者虚劳的

范畴。病机也多为脾肾亏。肾藏精,主生髓,脾主运化水谷精微而化生气血,咱们治疗的方向是损则益之,劳则温之,是他这治好了后又复发,说明什么?”

何绍奇想了想,说:

“说明恢复比症状的消失要慢,需要更长的周期。”

“对了一半。”方言说,“还有一半是他本身的气血生化功能就有问题,不是单纯靠补脾肾就能在短期内改善的。你方子里的药,确实能改善他的症状,让他不出血、不盗汗、不低热,但要让气血生化从根本上回升,还需要考

虑一个环节。”

“什么环节?”

方言用手指轻轻点了点医案本上:“我认为他不光有脾肾亏虚的一面,还有精血不足,髓海空虚的一面。你加的阿胶和仙鹤草确实能补虚止血,但要让骨髓重新活跃起来,除了健脾益肾、补气养血,还需要益精填髓、温通阳

气。”

“景岳全书里写了,善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷,善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳生而泉源不竭。”

何绍奇握着笔愣了几秒,然后露出一脸恍然:

“我明白了!我之前总想着补脾气、补肾气,让气血慢慢生,却忘了‘精生髓、髓化血,药力根本没沉到骨髓里去,所以只能消症状,涨不动血象。”

方言说到:

“我还没说完呢,这个情况你还不能无视另外一个很重要的东西,那就是西药。”

“你有没有想过,他的低热和盗汗,不一定完全是‘虚热内生’。”

何绍奇一愣。

方言指了指他上面写的东西:

“他在广州期间用了康力龙和一叶萩碱,这两种药都是温燥助阳之品。康力龙是雄激素类药,性偏温燥,长期使用容易火伤阴,一叶萩碱也有温通之性。他住院一个月,这两种药一直在用,再加上后期加用的广谱抗生素,

三种药叠加在一起,对脾胃和阴分的耗伤不容忽视。”

何绍奇张了张嘴脸上露出了思索的神情。

他写在医案里面其实主要还是给方言看的,他自己是没有考虑这块儿的,毕竟西药他也不太懂啊。

结果没想到还真让方言找到这里面的问题了。

要是换做他单独来看病,他肯定直接就无视掉西药了,写都不会写在医案里面。

方言继续说道:

“康力龙这类温燥之药强行刺激骨髓,短期看能提升血象,但长期看,反而会暗耗精血,制造出一种‘虚热’的假象。”

何绍奇眉头皱了起来:“所以,他的低热和盗汗,有可能是西药引起的,而不是单纯的虚热内生?”

“很有可能。”方言说,“但这不是说你的辨证错了,低热和盗汗确实是热象,赤芍凉血散瘀、地骨皮和浮小麦清退虚热,针对的都是这个热象,方向没错。但你有没有想过一个问题,西药还在用,他的热象就很难彻底清干

净。”

PS:下午大章